看護師とは

About Nurse

病棟勤務では、1か月前に勤務の希望調査があり勤務表が作成されます。そのため、急な家庭の用事や子どもの学校行事などに対して勤務の調整が自由にならず、同じように子育て中の仲間と調整し合うこともありました。どうしても仕事を抜けられないこともありましたが、有給休暇が1時間単位で取得できる制度ができてから、そうしたやり繰りができやすくなり随分と助けられました。しかし、患者さんの急変で予定が変わることもありますので、その点は覚悟しておかねばならないでしょうね。

看護師の仕事も、外来と病棟では患者さんに対する気の配り方が少し異なっているように思います。たとえば、病棟では24時間病室に患者さんがいます。そこに3交代（8時間勤務）、あるいは2交代（12時間勤務）で勤務しますから、患者さんに何か変化があった場合でもすぐに対処できます（病院によって勤務時間は異なる）。

ですから、普段から患者さんとのコミュニケーションが大事になってきます。また、患者さんの日常行動などにも注意を払い、毎日の体調の変化や精神面の変化などを読み取り、看護師が交代する時には正確に情報を提供する（「申し送り」という）ことが重要になってきます。

一方、外来はその時々の勝負のようなところがあります。患者さんが多いなどで診察が立て込んでいたり、病棟で急変した患者さんの処置などで診療時間が遅れたりすると、「何時間待たせるんや！」と怒鳴って帰ってしまう人もいます。

病棟ならば患者さんが病室にいますので何とかフォローできますが、外来で帰ってしまった患者さんは、もう二度と来てくれないこともあります。ですから、できるだけ言葉遣いに注意しますし、待合室での患者さんたちの様子にも気を配っています。

午前診の時間が延びてしまい午後の検査などで診察できない医師もいます。この場合、代わりの医師が診察を行いますが、それでも患者さんとの間を取り持つのは看護師です。でも私は、それもまた大事な「看護」の一つだと思っています。

よく学生は臨地実習（実際に病院などで実践的な臨床を学習すること）で「学校で習った看護技術を生かせる場がない」と言います。たとえば糖尿病の患者さんは重症でない限り自分で何でもできますから、体を拭く、シャワーをするなどのケアが必要ありません。それでは看護計画も立てられないというのです。

そんな時に話すのは「その患者さんはどうして病院に来ているの？」ということです。健康体なら病院には来ないはずです。通院や入院をしているなら、つまり医療や看護を必要としているということ。たとえば、糖尿病の患者さんが血糖コントロールのために入院しているなら、一日のどこで血糖値が上がるのか、その時の生活態度に変化はないか、間食をしていないか……そうした情報を収集して医師、栄養士、管理栄養士に伝えるのも看護でしょう、と話しています。

外来でも、医師の診察を受けていろいろと話を聞いた後、患者さんが「はい、分かりました」と返事をすることがあります。でも、長年その顔つきを見ていると、本当に理解しているのかどうか察しがつくようになるのです。もしも分かっていないようなら、診察室を出た後にきちんと分かる言葉で説明する。それもまた看護の一つです。

また、長いこと仕事をしていると、いろいろな患者さんに出会います。

ある日、他府県に向かう途中で交通事故に遭ったという高齢の男性が運ばれてきました。ところが名前を聞いても答えられず、住所も仕事も分からない。事故の影響ではなく、どうやら認知症ではないかと診断されました。

持ち物から名前と年齢は分かりましたが、あとは分かりません。とにかく連絡できる家族を探すことが大切と思い、いろんな方面から何度も話しかけてみましたが、なかなか本人を特定できるような情報は出てきませんでした。

しかし、会話をよく聞いていると言葉に方言があり、頻繁に出てくる女性の名前がありました。個人を特定する情報を看護師が勝手に調べることはできませんので、ケースワーカーに頼んで方言と名前からA県の戸籍係に問い合わせることにしました。そのような家庭がないかを調べてもらったのです。

すると、あったのです。しかし、家は見つかりましたが、もう誰も住んでいませんでした。話の中に出てきていた女性は男性の亡くなった母親だったのです。ほかにご家族はいないのかと、さらに探してもらうと、どうやらB県にいるとのこと。結局、患者さんは30年以上も前に突然家を出て、奥さんや息子さんが必死で探したけれど見つからず、家族も諦めていた人物だったことが判明しました。

こうして息子さんと連絡がつき迎えに来られたのですが、失踪していたことへの怒りよりも三十数年ぶりに父親に会えたことにひたすら感激されていました。

看護師としては出過ぎた行為だったかもしれませんが、患者さんとその家族が幸せになるために力を尽くすのが看護の役割ですから、それほど間違ってはいなかったのではと思っています。この事例は看護師だけでは果たせない仕事でした。このように、チーム医療の現場ではそれぞれのプロフェッショナルの連携の素晴らしさを経験することもできます。

森ノ宮医療大学　藤本洋子　教授